Une deuxième vague mondiale massive de SIDA arrive

Des milliers d'experts sur le VIH / sida sont réunis cette semaine à Paris pour leur conférence mondiale biennale, et les dirigeants exhortent chacun d'entre eux à lutter pour un financement mondial et à élargir l'accès au traitement, en particulier en Afrique. Mais le monde ne peut pas sortir de son sida, et sans une révolution révolutionnaire dans les vaccins ni dans l'ensemble du modèle de contrôle du VIH, une deuxième vague mondiale massive de SIDA viendra, peut-être dans les 10 prochaines années.

Trois problèmes conduisent la lutte mondiale contre le VIH dans une nouvelle zone dangereuse. Premièrement, les nouvelles infections impliquent de plus en plus les formes du virus qui sont déjà résistantes aux médicaments primaires utilisés pour traiter et prévenir l'infection par le VIH. Deuxièmement, le monde approche rapidement les limites de la capacité de fabrication des médicaments anti-VIH de première intention et le plafond est beaucoup plus faible pour les traitements de deuxième et troisième lignes. Et troisièmement, il n'y a pas de ressources financières suffisantes pour le problème du sida, et les signaux des principaux donateurs - en particulier le gouvernement des États-Unis - offrent un sombre avenir de ressources réduites et de plus grandes exigences pour les pays très pauvres de financer leurs propres combats contre le VIH sans l'extérieur Aidez-moi.

La pandémie du sida souffle Le Programme commun des Nations Unies sur le VIH / sida, ou l'ONUSIDA, estime que 36,7 millions de personnes vivent aujourd'hui avec le VIH: plus de la moitié d'entre elles sont drogues qui, lorsqu'elles sont utilisées correctement, maintiennent le virus à distance, bloquant la progression vers le sida Et diminuer la probabilité qu'ils passent le virus sur leurs partenaires sexuels ou par l'utilisation de drogues. Grâce à ce traitement, largement payé par les contribuables américains, les taux de décès ont chuté d'un sommet annuel de 2005 de près de 2 millions à environ 1 million en 2016. Mais la moitié du monde séropositif a encore besoin de ces médicaments épargnant . En dépit de 19,5 millions de personnes sur les médicaments, les nouveaux taux d'infection ne se sont pas améliorés: environ 2 millions de personnes supplémentaires sont ajoutées chaque année à la population séropositive qui nécessite des médicaments et peut transmettre le virus à d'autres personnes. Les mathématiques simples illustrent le problème: si 36,7 millions vivaient avec le VIH en 2016 et que 2 millions de personnes seraient infectées chaque année, le bassin gonflera à 2020 à 44,7 millions, moins le taux annuel de décès, atteignant 40,7 millions. D'ici 2030, si le monde continue de faire appel à la même approche et au financement du problème du VIH, il y aurait près de 54 millions de personnes vivant avec le VIH - toutes nécessitant des médicaments quotidiens. Même cette sombre prévision est probablement trop rose, car de plus en plus les formes de propagation du VIH aux nouveaux infectés sont résistantes aux médicaments. Un nouveau sondage de l'Organisation mondiale de la santé estime que, dans certains pays, environ 10 pour cent des personnes qui commencent la thérapie antirétrovirale ont un virus qui défie un traitement facile, augmentant considérablement les coûts des soins et diminuant le succès du traitement. Au taux lugubre de 10 pour cent, le contrôle du VIH dans le monde au cours des cinq prochaines années coûtera 650 millions de dollars supplémentaires en médicaments de deuxième ligne, plus coûteux, et les médicaments échoueront plus souvent, augmentant le nombre de morts de 135 000 et permettant d'ajouter 105 000 nouveaux Infections. Les estimations de la résistance aux médicaments de l'OMS sont fondées sur de nouveaux cas diagnostiqués en Argentine, au Guatemala, en Namibie, au Nicaragua, en Ouganda et au Zimbabwe. Un sondage mené en 2015 auprès de patients mexicains nouvellement infectés a révélé que 14% avaient des virus résistants aux médicaments. Une étude de Londres sur l'hygiène et la médecine tropicale en 2016 des patients africains dont le traitement était en panne a révélé que 16 p. 100 d'entre eux portaient des virus qui étaient résistants aux médicaments, ce qui signifie qu'ils avaient déjà besoin d'une thérapie de troisième intention.

Il existe des signes d'espoir dans les pays riches où les médicaments anti-VIH sont gratuits et entièrement disponibles. La Suisse, par exemple, semble avoir mis à zéro la propagation du VIH résistant aux médicaments. En comparant les patients séropositifs en Europe avec leurs homologues à travers l'Afrique, les chercheurs estiment que 20 pour cent des Européens obtiendront une résistance au traitement de première intention le plus important, le ténofovir - mais 60 pour cent des Africains développent une résistance au ténofovir. Il n'est pas clair d'où vient toute cette résistance aux médicaments, mais le ténofovir est largement utilisé par les jeunes adultes sexuellement actifs comme prophylaxie, pris pour bloquer l'infection. L'utilisation généralisée, en particulier dans la communauté gay de l'Ouest, a entraîné une émergence documentée de souches de VIH résistantes aux médicaments multiples. Mais dans des endroits comme San Francisco, où l'usage prophylactique par les hommes homosexuels non infectés est courant, les nouveaux taux d'infection ont chuté de 17 pour cent seulement en 2015. La capacité de production est presque maximale

La plupart des 19,5 millions de personnes vivantes aujourd'hui grâce au ténofovir et à d'autres médicaments anti-VIH sont bénéficiaires de plus d'une décennie de percées politiques et économiques qui ont réduit les coûts de ces médicaments à des penny par jour, la majeure partie de l'approvisionnement mondial étant fabriqué Par quatre fabricants génériques indiens et une société brésilienne sous contrôle public. D'ici 2013, les fabricants ont insisté sur le fait que le prix était «en bas» et que la production n'était plus rentable. En plus des désincitations sur le profit, la possibilité de développer la production de drogues dans d'autres régions, comme l'Afrique subsaharienne, est limitée par une pénurie de personnel technique et de gestion et d'expertise scientifique. La capacité de production globale combinée pour les médicaments anti-VIH à prix abordable n'a pas beaucoup amélioré depuis 2012, bien que les fabricants de brevets bénéficient d'un marché en plein essor et des bénéfices sur les marchés européens et nord-américains. La société basée à la Californie, Gilead, le principal fabricant de brevets au monde, a vendu 3,5 milliards de dollars de son principal médicament anti-VIH, Truvada, en 2015, et la croissance des ventes s'est stabilisée depuis. Mais Paul Stoffels, l'officier scientifique en chef de Johnson & Johnson, prévient que, avec ou sans potentiel de profit, les fabricants du monde ne peuvent tout simplement pas supporter 40 ou 50 ans de fabrication de médicaments anti-VIH suffisants pour garder 35 millions, beaucoup moins de 50 millions de personnes vivant. À mesure que les individus développent une résistance aux médicaments de première ligne peu coûteux, chaque nouvelle catégorie de chimie anti-VIH devient plus difficile à rendre, plus coûteuse et entraîne plus de risques d'effets secondaires dangereux qui nécessitent une surveillance et des soins coûteux. Les deux principaux acheteurs de médicaments anti-VIH sont le Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme («Le Fonds mondial») et le Plan d'urgence du président du gouvernement des États-Unis pour le secours au sida ou PEPFAR. Le Fonds mondial, qui reçoit des financements provenant de sources multiples, y compris le gouvernement des États-Unis, a couvert les coûts des médicaments pour 11 millions de personnes en 2016, tandis que PEPFAR a directement soutenu le traitement pour des millions d'autres. Sans des augmentations considérables à la fois dans le Fonds mondial et PEPFAR, il est douteux que tout mécanisme d'achat pourrait attirer davantage de fabricants génériques sur le problème du VIH ou stimuler la production abordable dans le secteur breveté.

Les étudiants attendent que leur peinture au visage soit séchée avant qu'un rassemblement de sensibilisation au sida se fasse dans une école à la veille de la Journée mondiale du sida, à Chandigarh, en Inde, le 30 novembre 2015. REUTERS / Ajay Verma Les étudiants attendent que leur peinture au visage sèche avant une prise de conscience du sida Se rassemblent à l'intérieur d'une école à la veille de la Journée mondiale du sida, à Chandigarh Thomson Reuters Des milliers d'experts sur le VIH / sida sont réunis cette semaine à Paris pour leur conférence mondiale biennale, et les dirigeants exhortent chacun d'entre eux à lutter pour un financement mondial et à élargir l'accès au traitement, en particulier en Afrique. Mais le monde ne peut pas sortir de son sida, et sans une révolution révolutionnaire dans les vaccins ni dans l'ensemble du modèle de contrôle du VIH, une deuxième vague mondiale massive de SIDA viendra, peut-être dans les 10 prochaines années. Trois problèmes conduisent la lutte mondiale contre le VIH dans une nouvelle zone dangereuse. Premièrement, les nouvelles infections impliquent de plus en plus les formes du virus qui sont déjà résistantes aux médicaments primaires utilisés pour traiter et prévenir l'infection par le VIH. Deuxièmement, le monde approche rapidement les limites de la capacité de fabrication des médicaments anti-VIH de première intention et le plafond est beaucoup plus faible pour les traitements de deuxième et troisième lignes. Et troisièmement, il n'y a pas de ressources financières suffisantes pour le problème du sida, et les signaux des principaux donateurs - en particulier le gouvernement des États-Unis - offrent un sombre avenir de ressources réduites et de plus grandes exigences pour les pays très pauvres de financer leurs propres combats contre le VIH sans l'extérieur Aidez-moi. La pandémie du sida souffle Le Programme commun des Nations Unies sur le VIH / sida, ou l'ONUSIDA, estime que 36,7 millions de personnes vivent aujourd'hui avec le VIH: plus de la moitié d'entre elles sont drogues qui, lorsqu'elles sont utilisées correctement, maintiennent le virus à distance, bloquant la progression vers le sida Et diminuer la probabilité qu'ils passent le virus sur leurs partenaires sexuels ou par l'utilisation de drogues. Grâce à ce traitement, largement payé par les contribuables américains, les taux de décès ont chuté d'un sommet annuel de 2005 de près de 2 millions à environ 1 million en 2016. Mais la moitié du monde séropositif a encore besoin de ces médicaments épargnant . En dépit de 19,5 millions de personnes sur les médicaments, les nouveaux taux d'infection ne se sont pas améliorés: environ 2 millions de personnes supplémentaires sont ajoutées chaque année à la population séropositive qui nécessite des médicaments et peut transmettre le virus à d'autres personnes.

Les mathématiques simples illustrent le problème: si 36,7 millions vivaient avec le VIH en 2016 et que 2 millions de personnes seraient infectées chaque année, le bassin gonflera à 2020 à 44,7 millions, moins le taux annuel de décès, atteignant 40,7 millions. D'ici 2030, si le monde continue de faire appel à la même approche et au financement du problème du VIH, il y aurait près de 54 millions de personnes vivant avec le VIH - toutes nécessitant des médicaments quotidiens. Même cette sombre prévision est probablement trop rose, car de plus en plus les formes de propagation du VIH aux nouveaux infectés sont résistantes aux médicaments. Un nouveau sondage de l'Organisation mondiale de la santé estime que, dans certains pays, environ 10 pour cent des personnes qui commencent la thérapie antirétrovirale ont un virus qui défie un traitement facile, augmentant considérablement les coûts des soins et diminuant le succès du traitement. Au taux lugubre de 10 pour cent, le contrôle du VIH dans le monde au cours des cinq prochaines années coûtera 650 millions de dollars supplémentaires en médicaments de deuxième ligne, plus coûteux, et les médicaments échoueront plus souvent, augmentant le nombre de morts de 135 000 et permettant d'ajouter 105 000 nouveaux Infections. Les estimations de la résistance aux médicaments de l'OMS sont fondées sur de nouveaux cas diagnostiqués en Argentine, au Guatemala, en Namibie, au Nicaragua, en Ouganda et au Zimbabwe. Un sondage mené en 2015 auprès de patients mexicains nouvellement infectés a révélé que 14% avaient des virus résistants aux médicaments. Une étude de Londres sur l'hygiène et la médecine tropicale en 2016 des patients africains dont le traitement était en panne a révélé que 16 p. 100 d'entre eux portaient des virus qui étaient résistants aux médicaments, ce qui signifie qu'ils avaient déjà besoin d'une thérapie de troisième intention. Il existe des signes d'espoir dans les pays riches où les médicaments anti-VIH sont gratuits et entièrement disponibles. La Suisse, par exemple, semble avoir mis à zéro la propagation du VIH résistant aux médicaments. En comparant les patients séropositifs en Europe avec leurs homologues à travers l'Afrique, les chercheurs estiment que 20 pour cent des Européens obtiendront une résistance au traitement de première intention le plus important, le ténofovir - mais 60 pour cent des Africains développent une résistance au ténofovir. Il n'est pas clair où toute cette résistance aux médicaments

Le 19 juillet, le Comité des crédits de la Chambre a approuvé un budget des opérations à l'étranger moins odieux que celui de Trump, mais toujours difficile pour l'avenir des programmes de lutte contre le VIH / sida. La Maison-Blanche espère réduire de 24% les programmes de santé mondiaux, soit 2 milliards de dollars, ainsi que des réductions drastiques des efforts des Centres pour la prévention et la prévention des maladies (CDC) à l'étranger. Les décideurs de la Chambre ont réglé une réduction globale de 5 pour cent des programmes de santé mondiaux et ont soutenu le Fonds mondial et PEPFAR, ainsi que le financement des CDC, stagnant aux niveaux de l'exercice 2017. De toutes sources, le soutien des donateurs aux programmes de lutte contre le VIH en 2016 est tombé à 7 milliards de dollars, un point de vue qui n'a pas été observé depuis 2010. La plus grande partie de la baisse a reflété des ralentissements dans le soutien bilatéral et multilatéral du gouvernement des États-Unis. La dépendance à l'égard de l'aide aux États-Unis est une vulnérabilité grave pour l'ensemble du futur du contrôle mondial du VIH / sida. Les États-Unis ont contribué à 4,9 milliards de dollars en 2016, soit 71% du soutien mondial. Le Royaume-Uni (646 millions de dollars), la France (242 millions de dollars) et les Pays-Bas (214 millions de dollars) ont été suivis. Même aux niveaux les plus optimistes, ces autres pays donateurs ne peuvent pas compenser la différence. La deuxième grande pandémie du VIH

La pandémie originale a commencé peu dans les années 1980, apparemment confinée aux communautés marginalisées - hémophiles, hommes homosexuels vivant dans des villes occidentales clés et consommateurs de drogues par voie intraveineuse - mais il a poussé à réclamer des millions de vies. Avec 10 pour cent des cas nouvellement infectés impliquant une résistance aux médicaments, et à la fois la R & D et la capacité de production de médicaments atteignant des limites, une poignée de cas pourraient rapidement devenir des centaines de milliers. Certaines des plus grandes épidémies de VIH en Afrique, comme au Swaziland, en Tanzanie et en Afrique du Sud, ne sont que en 2017, ce qui permet d'aborder les nombres sous traitement à une échelle suffisante pour imaginer contrôler et inverser le fléau du sida. C'est un moment fragile. Les pays africains ont les populations les plus jeunes sur Terre, avec 40 pour cent de la population continentale de moins de 15 ans. Une explosion de population se déroule, prédit à plus du double du nombre d'Africains d'ici 2050, atteignant 2,5 milliards de personnes. Une population jeune est aventureuse, prenant des risques et dynamique, mais aussi dangereusement autodestructrice. Les activités mêmes qui mettent les gens en danger pour l'acquisition du VIH sont intrinsèquement des éléments d'un milieu urbanisé et sexuellement actif dominé par les jeunes. La plupart des 36,7 millions de personnes vivant aujourd'hui avec le VIH résident dans l'Afrique australe et orientale. Si ceux qui reçoivent des médicaments anti-VIH quotidiens ne sont plus en mesure d'accéder au traitement, ils deviennent rapidement infectieux pour leurs partenaires. Sans un vaccin efficace et abordable, la trousse pour ralentir une deuxième pandémie du VIH se limite à la même efficacité marginale qui nous a apporté des millions d'infections dans les années 1990: les préservatifs, l'abstinence sexuelle, les aiguilles stériles, les transfusions sanguines sûres et un déluge constant de Avertissements au public jeune. Si le monde n'est pas disposé et capable de ne pas simplement suivre le cours, mais élargit le soutien pour le traitement et la R & D, il est difficile d'imaginer un moyen de sortir du sombre scénario de pandémie. Pour ceux d'entre nous qui ont fait la chronique de la première pandémie du VIH et qui ont assisté à des groupes sociaux et des sociétés en pleine proie du sida, la perspective d'une seconde vague est déconcertante et hideuse au-delà de la contemplation.